Публикация в журнале "Иди со мной"

Как почистить отрасль от посторонних и низкоквалифицированных специалистов

Официально появившаяся в России пять лет назад специальность «Пластическая хирургия» уже пережила кризис перепроизводства кадров. За это время переподготовку для получения соответствующего сертификата ежегодно проходили более 600 врачей. Минздрав намерен ужесточить квалификационные требования к пластическим хирургам, сделав ординатуру единственной формой их обучения. Причины реформы – перенасыщение рынка и высокий процент оказания некачественных медицинских услуг в сфере эстетической и реконструктивной хирургии.

Зарубите себе на носу

Минздрав рассматривает возможность включить в поправки к приказу №415н от 7 июля 2009 года "Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения" положение об отмене профессиональной переподготовки как формы обучения по специальности "Пластическая хирургия". Документ, как утверждают в самом ведомстве, будет подготовлен и направлен на согласование в Минюст не позднее июня текущего года. Если предлагаемая отраслевыми лоббистами норма войдет в окончательную редакцию поправок, требования к образованию пластических хирургов значительно ужесточатся.

Пока же, согласно приказу №415н, в пластические хирурги можно попасть двумя путями. В первом случае выпускник медвуза по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия" или "Стоматология" проходит двухгодичную ординатуру по пластической хирургии. Другой вариант предполагает курс переподготовки для врачей с опытом работы более пяти лет в сферах акушерства и гинекологии, хирургии, детской, торакальной и челюстно-лицевой хирургии, урологии, травматологии и ортопедии.

При стаже работы по специальности от пяти до 10 лет можно пройти переподготовку в объеме более 500 часов, поясняет доцент кафедры пластической хирургии ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Минздрава России Андрей Истранов. – В этом смысле пластическая хирургия ничем не отличается от многих других врачебных специальностей».

Фактически основная часть пластических хирургов получает сертификаты именно через переподготовку. В России насчитывается около 10 подведомственных Минздраву учебных заведений, в которых имеются кафедры пластической хирургии, и несколько частных образовательных учреждений. Каждая из кафедр пластической хирургии ежегодно осуществляла переподготовку минимум 20 специалистов и трех ординаторов. Получается, за это время в России могли появиться более 600 пластических хирургов, прошедших профессиональную переподготовку, и 30 врачей, окончивших ординатуру. Бурный рост сегмента и мода на профессию не мог- ли не сказаться на уровне квалификации приходящих в "пластику" специалистов. По мнению члена исполкома Всемирной конфедерации обществ пластической реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS) Кирилла Пшениснова, подготовка врачей проводилась и проводится бессистемно, без учета потребностей регионов в специалистах такого рода: "Появилось множество врачей, которые, заведомо не являясь пластическими хирургами, заочно "выучились" и открыли эстетическую практику. Нередко заведения, в которых они проходили переподготовку, даже не имели лицензии на такую деятельность. Приходится защищать пластическую хирургию от таких "профессионалов". Практика, вызвавшая сегодня кризис перепроизводства кадров и падение качества медуслуги, сложилась на заре формирования рынка «пластики». Обучение эстетических хирургов началось в медвузах еще в конце 90-х. Фактически стать таким специалистом в то время мог врач, имеющий хирургическое образование или сертификат челюстно-лицевого хирурга по прохождении последипломных 144-часовых курсов повышения квалификации по направлению "Хирургия косметологическая".

В апреле 2009 года Минздравсоцразвития приказом №210н включило пластическую хирургию в номенклатурный перечень специальностей в сфере здравоохранения. За этим документом последовал приказ №415н, регулировавший квалификационные требования к пластическим хирургам. Практикующие эстетические и реконструктивные хирурги столкнулись с необходимостью заново подтверждать квалификацию.

Только 20 хирургов, по решению совета Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов пять лет назад вошли в список тех, кого признали пластическими хирургами автоматически, "по амнистии", говорит Кирилл Пшениснов из IPRAS.

Пластический хирург Александр Махлин вспоминает, что особенное "напряжение" приказ регулятора вызвал тогда у эстетических хирургов, которым пришлось проходить подготовку по расширенной программе, на 80% состоящей из дисциплин, не связанных напрямую с эстетической хирургией: "В нашей стране пластическим хирургом обычно называют врача, выполняющего косметические, эстетические операции. Но пластические, то есть реконструктивные, операции по своему профилю у нас выполняют и онкологи, и челюстно-лицевые хирурги, и офтальмохирурги, и другие врачи". С момента признания пластической хирургии медицинской специальностью в растущий сегмент рынка хлынул поток обладателей новеньких сертификатов. Если в 2010 году, по данным Международного общества эстетической пластической хирургии, в России насчитывалось 515 сертифицированных специалистов, то в 2013-м их число превысило 5 тысяч.

Спорадически растущий спрос получил столь же бессистемное предложение. Умножалось число специализированных клиник, направления пластической хирургии стали активно развиваться многопрофильными медицинскими холдингами (подробнее о развитии сегмента – на странице 25). В 2009 году в числе предложений, размещенных на HeadHunter, не было ни одной вакансии для специалиста – пластического хирурга, а в прошлом году, несмотря на избыточное продуцирование сертифицированных "пластиков", тот же hh.ru показывал шесть таких вакансий в Москве и девять по России. Впрочем, многие специалисты, прошедшие переподготовку в регионах, остались невостребованными. "Я врач-хирург. Сейчас безработный. Опыт работы общим хирургом меньше года. Вот прошел переподготовку по пластической хирургии. Обошел пару больниц. Как мне сказали: твой сертификат "вообще ни о чем". Всем нужны специалисты с опытом", – жаловался andrej4489 в прошлом году на форуме Medscape.ru.

Одновременно с развитием сегмента растет число пострадавших от действий малоопытных или низкоквалифицированных врачей. В 2013 году в Общество защиты пациентов ежемесячно поступало до 40 претензий на работу пластических хирургов. "Прослушав курс, не получив должной практики, врач не может быть качественным специалистом по пластической хирургии", – убежден председатель общественного совета Общества защиты пациентов Андрей Хромов. В свою очередь генеральный директор клиники «Корчак» Галина Корчак подтверждает, что в последние годы в ее клинике увеличилось количество обращений с просьбой исправить неудачные результаты работы неопытных хирургов.

Представители адвокатской группы "Онегин", специализирующиеся на подобных спорах, полагают, что наибольшее число претензий предъявляют пациенты, не удовлетворенные эстетическим результатом операции. "Гораздо реже встречаются случаи, когда врач – пластический хирург действительно допустил дефект во время проведения операции, что вызвало серьезные осложнения", – говорит адвокат группы Ксения Гнедаш. К случаям серьезного ущерба здоровью, как пояснили VM в Обществе защиты пациентов, относятся повреждения лицевого нерва при контурной подтяжке лица, комы и летальные исходы после операций по коррекции веса, омоложению. "Лидеры по некачественным операциям, – считает Андрей Хромов, – ринопластика, увеличение груди, омоложение лица".

Скальпели в землю

Ситуация на рынке не могла не вызвать обеспокоенности профессионального сообщества. В декабре 2013 года с трибуны III Национального конгресса по пластической хирургии впервые прозвучала информация о том, что Минздрав намеревается прекратить переподготовку врачей по специальности "Пластическая хирургия". Тут же было заявлено о двукратном переизбытке кадров в отрасли – 3 тысячи дипломированных пластических хирургов стране не нужны, тем более с дипломами неподтвержденного и непроверяемого качества. Тогда же было предложено оставить подготовку пластических хирургов лишь в ординатуре. Исключение профпереподготовки из квалификационных требований к специалистам зафиксировано и в протоколе четвертого съезда Общероссийской общественной организации РОПРЭХ. "На заседании профильной комиссии по пластической хирургии Минздрава России с участием главных специалистов – пластических хирургов субъектов Федерации было принято решение, аналогичное озвученному на съезде, – уточняет Андрей Истранов из Первого меда. – Соответствующее предложение было направлено в Минздрав". Правда, считать этот вопрос решенным наверняка пока рано. Дело в том, что 17 февраля ушел из жизни идеолог этой инициативы – президент Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов, академик РАМН Николай Миланов. Как в Минздраве, лишившемся авторитетнейшего эксперта и руководителя профильной комиссии по пластической хирургии, допишут теперь поправки к приказу №415н, предсказать не берется никто. Проблема тем временем бурно обсуждается игроками рынка. Представители клиник отмечают, что в условиях переизбытка кадров и в случае упразднения формата переподготовки у врачей других специальностей пропадет стимул тратить два года на прохождение ординатуры без гарантии последующего трудоустройства. Соответственно, число выпускников медвузов по специальности "Пластическая хирургия" сократится. Против реформы громче других выступают частные образовательные учреждения. Представитель НОЧУ ДПО "Институт пластической хирургии и косметологии" считает, что изменение порядка переподготовки по одной-единственной специальности нарушает не только действующие приказы Минздрава, но и конституционные права граждан. "В медицине изменить специализацию можно путем прохождения ординатуры, интернатуры и курсов профессиональной переподготовки. Это можно сделать в рамках любой специальности. Для всех без исключения медицинских специальностей существуют приказы, регламентирующие возможность этого профессионального движения. Нельзя искусственно создавать дефицит специалистов и "касту неприкасаемых", – убежден собеседник VM.

Генеральный директор клиники «Корчак» считает, что более целесообразно было бы не отменять переподготовку, а на законодательном уровне ограничить количество выпускаемых хирургов. "Нельзя однозначно сказать, что отмена переподготовки пластических хирургов приведет к улучшению ситуации в отрасли, – рассуждает Галина Корчак. – Если на переподготовку приходят врачи, которые, как правило, уже имеют некоторый практический опыт, то "багаж" выпускников ординатуры обычно содержит лишь несколько операций в год". Кирилл Пшениснов из IPRAS выступает за независимый профессиональный экзамен на соответствие международным требованиям к сертифицированному пластическому хирургу: "Те, кто сейчас проходят курсы, слушают только теорию, допуска к практике, как в случае ординатуры, у них нет. Никто не может подписаться под тем, что этот человек имеет практические навыки. Следует взять на вооружение западный опыт – создать независимый экзамен, по результатам которого хирурга будут принимать на работу". Эксперт приводит в пример опыт Франции, где ежегодно готовятся всего 12 пластических хирургов, и Англию, где в общей сложности в секторе заняты всего 150 специалистов, а подготовка новых ведется только на освободившиеся места.

Текст: Дарья Шубина, Ольга Гончарова